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年輕女性骨盆腔鬆弛,子宮脫垂最先發生



根據醫學文獻的記載,施行子宮全切除的患者中,約有十至十五%的原因是子宮脫垂。到底罹患子宮脫垂的病人究竟有多少?實際上很難估算,因為有相當多的婦女即使有子宮脫垂的困擾,無奈自認是老化的正常現象或羞於向親人與醫師提起。至於年齡在二十五歲以下的年輕女性有子宮脫垂的又有多少呢?可以說更難估計!據印度醫師的調查,該國子宮脫垂的患者中,有一點五至二%是未曾生過孩子的婦女。


一般而言,懷孕生產造成骨盆底的傷害與老化鬆弛都是決定子宮脫垂與否的重要因素;然而,截至目前為止,我們仍然不確定造成子宮脫垂的真正原因。對年輕女性來說,某些先天性異常(如膀胱外翻)、結締組織疾病(如合併石灰沉著的皮膚炎、硬皮病症候群)與神經損傷(如頸椎傷害、嚴重的骨盆腔神經傷害或小兒麻痺症),都是導致子宮脫垂的危險因素。


據研究顯示,具有子宮脫垂的年輕女性中,同時罹患上述疾病的患者竟高達二十二%。其實,在臨床上,我們常會發現即使是已生產多次的婦女仍然擁有很完整的骨盆腔底(亦即沒有子宮脫垂、脫胱膨出、直腸膨出或腸膨出的現象),倒是偶爾可見還未曾生產過的年輕女性卻有子宮脫垂的情形!到底是什麼在決定女性骨盆腔是否容易鬆弛?除了上述的原因外,種族的差異、基因的異常(顯性體基因異常)、長期增加腹內壓力(如過度肥胖、慢性咳嗽和從事粗重工作)、營養不良,甚至情緒上的壓力,都是子宮容易脫垂的危險因子。當然,有很多的子宮脫垂仍是原因不明。


年輕女性如果罹患骨盆腔鬆弛,最早出現的是子宮的支持有了缺陷,也就是說,子宮脫垂常是最先發生的;此外,在臨床上,年輕女性的子宮脫垂的程度大多是較輕微的,而且很少同時合併膀胱或直腸的膨出。據統計顯示,只有不到二十%的患者同時有膀胱膨出,也只有不到十五%的病人同時有直腸膨出。


子宮脫垂的常見症狀有:陰道凸出物的異樣感、下腹的疼痛、墜落感、壓迫感、走路不適、性交困難、頻尿、尿失禁、小便或大便困難與下背的疼痛等。至於治療的目的,則不只在於解除這些脫垂的症狀而已,更要恢復陰道的正常解剖與性交的功能。對於已生產過的老年子宮脫垂患者而言,是否要保留子宮,並不是治療時必須考慮的重要因素;但是,對於年輕的女性病人,醫師在治療時都要試圖保存其陰道功能的正常,並維持病人生孩子的能力。因此,外科的療法是年輕女性子宮脫垂的最佳選擇,手術的途徑概分經陰道與經腹腔兩種。陰道法是將脫垂的子宮用永久不可吸收的線吊在骶棘韌帶上,而腹腔法則是吊在薦骨的前縱韌帶上;若病人同時罹患其他的骨盆腔鬆弛疾病,也要一併修補或懸吊,才能使病人獲得治療的最佳效果。



(圖片來源:by Sira Anamwong from FreeDigitalPhotos.net)
謝卿宏 1998.11.1 自由時報

 骨盆腔鬆弛