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婦女尿失禁 - 手術治療七大方法


治療婦女尿失禁的各種手術方法,都有它的優缺點及適用的時機,其中以膀胱陰道懸吊術成功率最高。婦女尿失禁是婦科常見的疾病之一,台灣的成人女性中約有三分之一的人有此困擾。經由仔細的檢查與評估,才能給予患者最適當的治療:一般而言,宜由保守的藥物與物理治療開始,三個月後評估療效再考慮是否做進一步的外科手術。當然,對於極嚴重的尿失禁病人或患者的迫切要求,在正確的診斷之後,立即施行手術可能是最佳的選擇。使用的手術方法有以下七種:

●陰道前壁修補術:成功率在五十%左右,優點是可同時矯正中央型陰道前壁的脫垂,術後較少引起解尿困難與逼尿肌不穩;缺點是治癒率低,而且極易造成陰道組織的狹窄與瘢痕的形成,會使得手術失敗者再考慮開刀時,較難使用成功率高的膀胱陰道懸吊術。

●尿道旁注射法:注射物質有病人的脂肪(所以要先做腹部抽脂)、膠原質與鐵弗龍(Teflon),是新近發展出來的方法,適用於尿道功能不良和尿道閉鎖壓力低的病人,適合老年人與多次尿失禁手術失敗者,治癒率在二十一%到八十%,除了會引起泌尿道感染外,很少引起併發症。

●膀胱頸懸吊法:將膀頸兩旁的組織(有的加上陰道)吊到腹直肌筋膜上。簡單、傷口小、術後較不痛是優點,適用於體弱或年紀大者;惟成功率低,常不及五十%,且易造成術後解尿困難與縫線切斷正常的組織。

●尿道膀胱固定術:適用於移動性膀胱頸的應力性尿失禁的病人,缺點是長期成功率僅在六十%左右,而且本手術並無法矯正膀胱澎出;此外,發生骨膜撕裂與骨炎更高達五十%以上。

●膀胱陰道懸吊術:適應症與步驟約和尿道膀胱固定術類似,手術時,切開腹壁進入恥骨的後方。只是縫合的位置選在膀胱頸以上的陰道組織,而且固定在強韌的庫帕氏韌帶上,所以縫線不易撕裂或脫落,更可矯正膀胱膨出。自Burch醫師於一九六一年提出後,經歷三十多年的臨床經驗,已證實是尿失禁手術中治療成功率最高的一種,常達九十%至九十五%以上,缺點是偶爾會造成逼尿肌不穩。本法亦可以腹腔鏡施行,唯至目前仍有其限制,而且治癒率僅及八十%,所以現在仍以開腹式為最佳選擇。

●吊帶法:是手術方式與手術使用材料最複雜的一種。這是一種利用機械性阻塞膀胱頸以期治療尿失禁的方法,適用於已做過手術而失敗的病人、先天性尿失禁(如尿道上裂)、尿道萎縮瘢痕化,尿道功能不良、尿道閉鎖壓力低,或曾做過骨盆腔放射線治療的患者,一般較少建議使用於第一次的尿失禁手術,成功率可達八十%以上,但併發症也較多,常見的有尿滯留、逼尿肌不穩、頻尿、傷口感染與尿道膀胱損傷。

●人工尿道括約肌:使用時必須植入體內,由病人操作機器控制壓力,所以使用者的先決條件是意識清楚機警且手指靈活,適用於其他手術無效、先天畸形或神經疾病的尿失禁患者,治癒率在八十%到九十%。併發症有植入的人工括約肌移位、植入部位疼痛或損傷潰爛、感染與機器故障。

謝卿宏 1997.3.31 自由時報

(圖片來源:by dream designs from FreeDigitalPhotos.net)

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